10
ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 2/2017
С
овременные стоматологические материалы
благодаря своим положительным качествам
способны обеспечить высокую прочность и
эстетичность изготовляемых реставраций, однако обяза-
тельным условием достижения нужного результата
является строгое соблюдение техники использования
фотоотверждаемых композитов. Инструкция по приме-
нению предусматривает описание каждого этапа работы,
одним из которых является ограничение рабочего поля
в соответствии с требованием обеспечить чистоту и
сухость области реставрирования. Для этих целей сто-
матологическая установка укомплектована системой
«слюноотсос–пылесос». Дополнительно используются
устройства и аксессуары. Наиболее простыми и доступ-
ными средствами являются коттоновые валики. Более
надежно защищают зубы от слюны и других загрязнений
специальные приспособления.
Коффердам
(нем.
kofferdam
) или раббердам (англ.
rubber dam
) – салфетка из латекса, предназначенная для
изолирования одного или нескольких обрабатываемых
зубов от остальной полости рта во время лечения. Чаще
всего представляет собой пластину размером 15
×
15 см,
изготовленную из сока гевеи бразильской (каучукового
дерева), и выпускается различной толщины (пять разме-
ров) и различных цветов (синий, зеленый, бежевый).
Резиновая пленка удерживается на зубах при помо-
щи зажимов – кламмеров, которые закрепляются специ-
альными щипцами (рис. 1). Коффердам позволяет пред-
упредить проглатывание или аспирацию пациентом мел-
ких инструментов, защищает слизистую оболочку от
повреждения жидкостями или дезинфицирующими
средствами. Сохраняя рабочее поле сухим и чистым,
коффердам позволяет облегчить работу врача и асси-
стента, а также обеспечивает хороший обзор, исключает
необходимость использовать коттоновые валики. При-
менение коффердама создает комфорт для пациента:
отсутствует ощущение пересушенной слизистой оболоч-
ки полости рта, неудобство от прикосновения пальцев
врача. Уменьшается риск рвотного рефлекса.
В клиниках применяется также бескламмерный
коффердам, который отвечает требованиям изолирова-
ния рабочего поля благодаря трехмерной геометрии,
соответствующей полости рта (рис. 2). Для фиксации
применяются зажимы (металлические и пластмассо-
вые), клинья, резиновые кольца, отрезки корда (рис. 3).
В целях ограничения операционного поля исполь-
зуют рамки (металлические или пластиковые). Большин-
ство рамок имеют U-образную форму, так что нижняя
часть находится на подбородке, а открытая в области носа.
Бывают рамки квадратной, овальной формы.
В зависимости от выполняемого объема работы в
латексной пластинке проделывают от одного (при эндо-
донтическом лечении одного зуба) до нескольких (при
шинировании) отверстий при помощи специального
устройства (дырокола), имеющего шесть отверстий раз-
личного диаметра – от 1 до 2 мм.
Коффердам может сразу устанавливаться на зуб или
же сначала выполняется фиксация латекса на клампе, а
потом – на зубе.
Противопоказаниями к применению коффердама
являются объективные или субъективные причины.
Наиболее часто это категорический отказ пациента в
силу неприятия данного ограничителя: помехи при гло-
тании, затрудненное носовое дыхание, страх перед
необычной процедурой или материальные соображения.
В этих случаях врачом применяется другие способы
обеспечения чистоты и сухости рабочего поля: минида-
мы, коттоновые и ватные валики, ретракционные нити,
матрицы. Обязательным является использование слю-
ноотсоса.
При использовании коффердама его устанавливают
на конкретном этапе работы – после оценки цвета зуба и
выбора соответствующих шприцев композита. Оттенки
не должны определяться на фоне интенсивно окрашен-
ной латексной салфетки, поскольку в таких условиях
появляются оптические иллюзии, усложняющие объ-
ективный выбор фотополимера. А именно образование
цветной тени от коффердама, так называемый рефлекс,
придаст аналогичный оттенок зубу (рис. 4). В свою оче-
редь явление цветового контраста будет способствовать
восприятию контрастного цвета (синий – оранжевый,
зеленый – красный), при этом черный коффердам уси-
лит белизну зуба (рис. 5). Оптимальными условиями
для определения оттенков являются серый фон или
обычная цветовая среда ротовой полости.
Этап планирования реставрации также предшеству-
ет установке коффердама, поскольку требует визуаль-
ной оценки естественных размеров, формы, рельефа
зубов.
Еще раньше осуществляется механическое очище-
ние поверхностей зубов, подлежащих восстановлению,
при помощи бесфтористых паст (гелей), наносимых на
щеточки или помещаемых в чашечки.
Применение коффердама требует овладения специ-
альными навыками, которые лучше осваивать на модели в
процессе выполнения конкретной работы. При отсутствии
Изолирование рабочего поля
как важный этап
эстетического реставрирования зубов
Резюме.
Использование композиционных материалов предусматривает необходимость обеспечения чистоты и сухости
оперативной области. Наиболее надежным способом является установка коффердама, который укрепляется при помощи
специальных зажимов (кламмеров), либо отрезков корда, клинышков, ретракционной ленты. При наличии противопоказа-
ний к применению коффердама можно изолировать зубы от попадания слюны при помощи коттновых валиков, матричных
систем, ретрактора щек. Постоянная работа слюноотсоса в такой ситуации обязательна. Адекватная защита рабочего поля
позволяет достичь нужного результата – качественного реставрирования зубов.
Ключевые слова:
коффердам, рабочее поле, моделирование реставрации.
Белорусская медицинская академия последипломного образования, г. Минск, Белоруссия
И.К. Луцкая
