Л
учевые (радиационные) повреждения органов
и тканей возникают в результате воздействия
ионизирующего излучения. Применение иони-
зирующего облучения при лечении злокачественных опу-
холей различных органов и систем сопряжено с риском
развития постлучевых осложнений. Постлучевой некроз
мягких и твердых тканей челюстно-лицевой области
(зубов, челюстных костей) возникает после воздействия
ионизирующего излучения, которое может быть связано с
лечением злокачественных новообразований, заболева-
ний крови и других органов и систем. Остеонекроз разви-
вается у 5–10 % больных, получивших большие дозы
облучения области челюсти [1, 2].
Данное обследование базируется на клиническом
обследовании и лечении 19-ти больных с постлучевым
остеонекрозом челюстей, который появился после луче-
вого воздействия на околочелюстные мягкие ткани, про-
веденное после удаления злокачественных новообразова-
ний мягких тканей челюстно-лицевой области. Наблюде-
ние за больными и оперативные вмешательства проведе-
ны как в клинике челюстно-лицевой хирургии НМАПО
имени П.Л. Шупика, так и в других хирургических отде-
лениях г. Киева и других городов Украины.
Цель
обследования – изучение клинико-рентгеноло-
гической симптоматики при постлучевых остеонекрозах
челюстей.
Различают ранние (острые) и поздние (хрониче-
ские) проявления лучевого воздействия. Сроки разви-
тия некротических очагов в тканях (кожи, челюсти и в
подлежащих мягких тканях) после облучения зависят от
величины дозы, объема облучаемой зоны и т. д. Они про-
являются в виде ожогов кожи, напоминающих термиче-
ские ожоги, и отличаются тем, что лучевые ожоги кожи
развиваются не сразу после воздействия, а спустя неко-
торое время, т. е. после латентного периода. Длитель-
ность последнего сокращается с увеличением дозы
ионизирующего излучения. Поздние лучевые поврежде-
ния чаще всего возникают как последствие лучевой тера-
пии злокачественныз опухолей.
Многие авторы считают, что появлению постлучево-
го некроза челюсти чаще всего способствуют следующие
факторы: нарушение методики облучения (превышение
допустимой дозы облучения), недооценка сопутствую-
щих местных (наличие кариозных зубов, хронический
периодонтит или обострившиеся формы пародонтита)
или общих заболеваний (сахарный диабет или другая
хроническая патология). Следует отметить, что постлуче-
вой остеонекроз чаще появляется у лиц, злоупотребляю-
щих алкоголем, или курильщиков.
В зону облучения при послеоперационном лучевом
воздействии помимо пораженных тканей попадают и здо-
ровые ткани, в том числе слизистая оболочка полости рта
и альвеолярных отростков, зубы и челюстные кости.
Следует отметить, что клинические признаки
постлучевого поражения челюстей, зубов и тканей поло-
сти рта довольно характерны. У всех больных вначале
возникает
радиомукозит
слизистых оболочек губ, щек,
языка. Клиническая картина радиационного поражения
слизистой оболочки развивается постепенно. Сначала
появляются гиперемия и отечность слизистых оболочек,
в дальнейшем – эрозии. Постлучевая реакция имеет свои
особенности проявления на различных участках слизи-
стой оболочки. Первые клинические признаки на слизи-
стой оболочке, которые не имеют ороговевшего слоя в
эпителии, т. е. щеки, дно полости рта и мягкое небо, про-
являются незначительной гиперемией и отечностью,
которые постепенно увеличиваются. Вследствие усилен-
ного ороговения слизистая оболочка мутнеет, теряет
блеск, уплотняется, появляется складчатость, при
поскабливании поверхностный слой не снимается. Изме-
ненные участки слизистой могут напоминать лейкопла-
кию или красный плоский лишай. По мере увеличения
дозы облучения ороговевший эпителий в некоторых
участках отторгается и появляются эрозии, покрытые
клейким некротическим налетом, – очаговый радиомуко-
зит, затем наблюдается отторжение эпителия на обшир-
ных участках, эрозии сливаются и очаговый радиомуко-
зит трансформируется в обширный (разлитой) радиому-
козит. При постлучевом воздействии в полости рта изме-
няется трофика слизистой оболочки, наблюдаются жже-
ние, сухость, побледнение слизистой оболочки. Нередко
развиваются постлучевой стоматит, а также явления
геморрагического синдрома, наличие инфицирования
провоцирует образование язв и некроза. Некроз, разви-
вающийся в ротовой полости, всегда наиболее выражен в
области прилегания к слизистой оболочке металличе-
ских протезов и пломб, в таких в местах, где обычно при-
сутствует скопление микробов. Появляются признаки
68
ЧЕЛЮСТНО]ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016
Постлучевой остеонекроз челюстей
в практике челюстно-лицевого хирурга
Цель:
изучить клинико-рентгенологическую симптоматику при постлучевых остеонекрозах челюстей.
Методы.
Обследование базируется на клиническом изучении 19-ти больных с постлучевым остеонекрозом челюстей,
появившимся после лучевого воздействия на околочелюстные мягкие ткани, которое было проведено после удаления
злокачественных новообразований мягких тканей челюстно-лицевой области.
Результаты.
На основании обследования больных изучена клинико-рентгенологическая симптоматика при постлучевом
остеонекрозе челюстей, описаны методы лечения и профилактики данного заболевания.
Выводы.
При постлучевом остеонекрозе челюстей наблюдается значительная деструкция костной ткани, которая сопро-
вождается отторжением секвестров. После лучевого воздействия на околочелюстные мягкие ткани наблюдаются изме-
нения в тканях и органах полости рта.
Ключевые слова:
постлучевой некроз, остеонекроз, челюсти, слюнные железы, слизистая оболочка, злокачественные
опухоли.
УДК 616.31:616.716.4-001.28-002.4-089
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
А.А. Тимофеев
