поражения краев десен и миндалин, за этим следуют
поражение боковых поверхностей языка и неба, выра-
женный отек оболочки рта, губ и лица.
Патологический процесс, который возникает в слизи-
стой оболочке полости рта, осложняется поражением
слюнных желез. Вначале появляется повышенное слюно-
отделение (в течение нескольких дней), которое быстро
сменяется сухостью полости рта вплоть до полной ксеро-
стомии. В результате гибели вкусовых луковиц языка
появляется нарушение вкуса. Вначале ощущения в языке
могут проявляться как глоссалгия, затем появляется
извращение вкуса, а в дальнейшем его потеря. Известно,
что лучевые изменения в полости рта в значительной
мере обратимы. После прекращения облучения или во
время перерыва в лечении слизистая оболочка довольно
быстро (в течение 2–3-х недель) возвращается к норме.
Длительное лучевое воздействие может привести к
необратимым изменениямв слюнных железах и слизи-
стой оболочке (отек, гиперемия, телеангиэктазия, атро-
фия, лучевые язвы).
Постлучевые повреждения челюстных костей
(остеорадионекрозы) развиваются в отдаленные сроки
после облучения и чаще всего проявляются в виде асеп-
тического некроза кости. Постлучевые поражения
челюстных костей и зубов могут быть как изолированны-
ми, так и сочетаться с радиационными повреждения
кожи и мягких тканей. Причинами остеорадионекроза
являются сосудистые, морфологические, дегенеративные
изменения в тканях и органах полости рта (слюнных
железах), а также иммунодепрессивное действие ионизи-
рующего излучения на ткани. Считают, что постлучевой
остеонекроз нижней и верхней челюстей возникает при
влиянии на зубы сухости полости рта (ксеростомии).
Предрасполагающими факторами для инфицирования
поврежденной ионизирующим излучением челюсти
являются нелеченые заболевания зубов (периодонтит,
пародонтит и др.). В результате такого инфицирования
развивается постлучевой остеомиелит, характеризую-
щийся тем, что кроме типичных для лучевых поврежде-
ний изменений костной структуры имеется наличие
гнойного воспаления.
Чаще всего постлучевые остеомиелиты развиваются
в течение первого или второго года после окончания
лучевой терапии. В редких случаях они могут появлять-
ся и в более ранние сроки – через несколько недель или в
более поздние сроки – через три года и более. Одним из
первых клинических признаков развития постлучевого
остеонекроза является появление очагов остеопороза,
которые можно выявить рентгенологически. Клиниче-
ским симптомом чаще всего является боль, локализован-
ная в нижней и реже в верхней челюсти. При инфициро-
вании могут появляться участки изъязвления или даже
некроза слизистых оболочек альвеолярного отростка.
Рентгенологически определяются очаги разрежения
(деструкции) костной ткани (остеолитические очаги), в
некоторых случаях можно обнаружить секвестры
(рис. 1). Секвестры могут выявляться и при клиническом
обследовании больных (рис. 2).
Суть патологических изменений в кости – это нару-
шение (ухудшение) ее кровоснабжения и минерального
состава. В некоторых случаях у больных постлучевое
поражение верхней и нижней челюсти может протекать
при отсутствии клинической симптоматики, т. е. разви-
вается асептический некроз кости. Поэтому в литерату-
ре нередко встречается такой термин, как «синдром
мертвой челюсти». В отдельных случаях в результате
наличия у больных хронических одонтогенных очагов
развивается инфицирование патологических очагов
(появляются гиперемия и отек слизистых оболочек аль-
веолярного отростка, болезненность, свищи и другие
клинические признаки воспаления). В очень резких слу-
чаях постлучевой остеомиелит нижней челюсти ослож-
няется абсцессами и флегмонами мягких тканей челюст-
но-лицевой области и шеи, а также сепсисом, тромбоф-
лебитом вен лица и другими тяжелыми гнойно-воспали-
тельными заболеваниями.
Лечение постлучевого остеонекроза
челюстей на
ранних стадиях его выявления может быть консерватив-
ным и заключается в назначении, по показаниям, анабо-
лических стероидов (напр., ретаболила) в сочетании с
69
ЧЕЛЮСТНО]ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016
Рис. 1. Рентгенологически определяемые очаги деструкции
костной ткани (указаны стрелками) нижней челюсти
у больного с постлучевым остеонекрозом.
Рис. 2. Секвестры на верхней челюсти (а)
и нижней челюсти (б) при постлучевом остеонекрозе.
а
б
