исследовании содержимого неослож-
ненная киста микрофлоры обычно
не обнаруживается. Лишь в единич-
ных случаях выделяются маловиру-
лентные стафилококки или стрепто-
кокки.
Патоморфология.
Верифика-
ция диагноза проводится с помощью
патоморфологического исследова-
ния. Микроскопически стенка боко-
вой кисты состоит из плотной
волокнистой соединительной (фиб-
розной) ткани, которая выстлана
как многослойным плоским неоро-
говевшим эпителием (эктодермаль-
ная киста), так и многорядным ци-
линдрическим эпителием (энтодер-
мальная киста). Некоторые боковые кисты содержат
мерцательный эпителий. В толще стенки (оболочки)
располагается лимфоидная ткань, часто формирующая
фолликулы (зародышевые центры). Значительное раз-
витие лимфоидной ткани свидетельствует о том, что
боковые кисты происходят из остатков жаберного аппа-
рата. Внутренняя поверхность кисты может быть по-
крыта бородавчатыми разрастаниями из лимфоидной
ткани (крипты). В ее стенке выявляются образования
типа телец вилочковой железы. При нагноении боковых
кист эпителий может частично погибнуть и заместиться
соединительной тканью, наблюдается утолщение эпите-
лиальной выстилки и ее ороговение. У нижнего полюса
боковой кисты очень часто морфологически обнаружи-
вается лимфатический узел.
Впереди козелка может обнаруживаться преаури-
кулярный (жаберный) свищ, который исходит из I жа-
берного кармана. Свищевой ход выслан плоскоклеточ-
ным эпителием. Преаурикулярные (козелковые) свищи
нередко распространяются глубоко в мягкие ткани к
околоушной железе и даже проникают в нее. Из этих
свищей развиваются кисты, локализующиеся в около-
ушной железе. Морфологическое отличие этих свищей
заключается в том, что в стенке свища, исходящего из
I жаберного кармана, отсутствует лимфоидная ткань,
которая всегда присутствует в боковых киста или сви-
щах, локализующихся на шее.
Диагностика
боковых кист проводится с
хрониче-
скими лимфаденитами
(неспецифическими и специ-
фическими),
дермоидными
(эпидермоидными)
киста-
ми
,
опухолями
и
опухолеподобными образованиями
мягких тканей шеи, сосудов, нервов и щитовидной
железы,
метастазами злокачественных опухолей
и
др. Для уточнения диагноза проводится цисто- или
85
ЧЕЛЮСТНО]ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016
Рис. 9. Нагноившаяся многокамерная боковая киста шеи пациентки 33-х лет. На
эхограмме (а), заполненной конвексным датчиком, отмечается кистозное
образование (размеры обозначены «+» и «х», равны 7,5
×
5,0 см) с наличием
изоэхогенных перегородок (указаны стрелками). Анэхогенное содержимое кисты
обозначено желтыми звездами, артефакт акустического усиления дистальнее
кисты – красными звездами. МСКТ (б) подтверждает наличие внутрикистозных
септ (отмечены стрелкой). Плотность содержимого камер равна +10, +15 ед. HU.
Камеры обозначены желтыми звездами.
а
б
Рис. 8. Боковая киста шеи в стадии
обострения. На эхограмме
в продольном скане визуализируется
кистозное образование овальной
формы с ровными контурами, четкими
границами, заполненное гипоэхогенным
содержимым (желтые звезды)
с незначительным количеством
изоэхогенных включений.
У нижнего полюса образования
отмечается изоэхогенный участок
утолщения стенки (указан белой
стрелкой и звездой). Отмечатюся отек,
снижение эхогенности подкожной
клетчатки (зеленые звезды),
кивательной мышцы (розовые звезды).
Образование аваскулярно, прилежит
к сосудисто-нервному пучку шеи.
Обозначены наружная сонная артерия
(ECA) и внутренняя яремная вена (IJV).
Рис. 10. Бранхиогенный рак у пациентки 41-го года (случай Jin Seong Cho,
Sun Hyoung Shin, Hee Kyung Kim и др., 2011). На эхограмме (а) в поперечном
скане, выполненной линейным датчиком (В-режим), под задним краем кивательной
мышцы, на уровне персневидного хряща визуализируется кистозное образование
(3,0 см в диаметре) овальной формы с ровными контурами, четкими границами,
заполненное анэхогенным содержимым (указано желтыми звездами) с солидным
гетерогенным компонентом (указан синими звездами) на стенке, который включает
кальцинаты (гиперэхогенные линейные вкрапления) и имеет бугристые границы.
Кальцинат формирующий артефакт акустической тени (белые звезды) указан
стрелкой. Кистозное жидкостное (черно-коричневого цвета при вскрытии)
содержимое образования формирует артефакт акустического усиления (красные
звезды). На МСКТ с в/в контрастированием (б) подтверждается наличие
однокамерного кистозного образования (желтая звезда). Солидный участок
образования высокой плотности, содержащий кальцинаты, указан стрелкой.
Кивательная мышца отмечена розовой звездочкой. Желтой рамкой обозначено
место полученной эхограммы с рис. 10-а.
а
б
