Б
оковая киста шеи (синонимы: врожденная
боковая киста шеи; жаберная киста; бранхио-
генная киста; боковая бранхиогенная киста
шеи; боковая лимфоэпителиальная киста; киста второй
жаберной щели – second branchial cleft cyst), по нашим
данным, встречаются в 25 % всех кист мягких тканей
челюстно-лицевой области и шеи. Боковые свищи шеи
выявляются редко.
Бранхиогенные кисты (греч. branchia, жабры, жабер-
ные щели + gennao порождать) – кисты шеи дизонтоге-
нетического происхождения.
В отношении патогенеза боковых кист и свищей до
настоящего времени имеются разногласия. Существуют
две теории их происхождения. Согласно
«тимусной»
теории эти кисты и свищи образуются из остатков тимо-
фарингиального (зобно-глоточного) протока.
«Бранхио-
генная»
теория связывает происхождение этих обра-
зований с аномалией развития жаберных (глоточных)
карманов. Аномалии развития 2 или 3-й пары глоточ-
ных (жаберных) карманов являются источником фор-
мирования боковых кист и свищей шеи. Внутренние
бранхиогенные карманы образуются энтодермой, а
наружные (или бороздки) – эктодермальным зароды-
шевым листком. Боковые кисты шеи могут быть как
энтодермального, так и эктодермального происхожде-
ния (рис. 1-а).
Кисты возникают в любом возрасте, но значитель-
но чаще встречаются у детей и молодых людей (рис. 2).
Их появлению предшествуют (провоцируют) инфек-
ционные заболевания дыхательных путей (ангина,
грипп и т. д.). Размеры боковых кист могут быть раз-
личными (рис. 2). В отличие от дермоидных (эпидер-
моидных) кист боковые кисты нередко нагнаиваются
[1, 2].
Впервые боковые кисты шеи классифицировали по
их локализации. Bailey H. (1929) разделил их на 4 типа
[4]:
тип 1
– поверхностные, глубже подкожной мышцы,
кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
тип 2
– примыкающие к внутренней сонной артерии и
плотно прилегающие к внутренней яремной вене
(встречаются наиболее частое);
тип 3
– находится
между внутренней и наружной сонными артериями;
тип 4
– примыкающие к стенке глотки и потенциально
распространяющиеся вверх к основанию черепа.
Клиника.
Боковые кисты – это округлой формы
образования, расположенные в верхнем отделе шеи впе-
реди грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (в обла-
сти сонного треугольника). Хотя может находиться в
среднем и даже нижнем отделе шеи. В типичных случаях
боковая киста, локализуясь в верхней или средней трети
шеи, прилегает к переднему краю грудинно-ключич-но-
сосцевидной мышцы или частично заходит под нее. Рас-
полагается она между 2 и 3-м фасциальным листком шеи
(между поверхностным и глубоким листком собствен-
ной фасции шеи) на сосудисто-нервном пучке. Верхний
полюс кисты часто находится рядом или под задним
краем двубрюшной мышцы или шилоподъязычной
мышцы. Медиально кисты прилежат к внутренней ярем-
ной вене на уровне бифуркации общей сонной артерии.
Боковые кисты могут располагать в верхнем, среднем и
нижнем отделах шеи. По длине киста может распростра-
няться вниз до ключицы, а в верхней части шеи доходит
до сосцевидного отростка (рис. 1-б).
Визуально боковая киста шеи проявляется в виде
безболезненного ограниченного опухолевидного образо-
вания округлой формы с гладкой поверхностью. Кожа
над ней в цвете не изменена. Не спаяна с окружающими
тканями. Обязательным компонентом этой кисты
является лимфоузел у нижнего полюса. При глотатель-
ных движениях опухолеподобное образование не смеща-
ется (в отличие от срединных кист шеи). Консистенция
кисты мягко-эластичная или эластично-напряженная
(плотно-эластичная). Может определяться флюктуация.
Нарушения дыхания и глотания боковая киста не вызы-
вает. Общих проявлений нет. При присоединении вто-
ричного воспаления киста становится плотной, мало-
подвижной, болезненной, может вызывать болезнен-
ность при глотании и даже разговоре. Появляется общая
симптоматика (недомогание, слабость, повышение тем-
пературы тела и др.). Пунктируя кисту, можно получить
серозно-слизистую или слизисто-гнойную прозрачную
жидкость светло-бурого или темно-бурого (редко)
цвета. При нагноении кисты жидкость становится мут-
ной, появляется гной. Кожа над кистой при ее нагноении
становится гиперемированной (рис. 3).
Микроскопически в пунктате можно обнаружить
слущенные эпителиальные клетки, эритроциты, лимфо-
циты, кристаллы холестерина. При бактериологическом
82
ЧЕЛЮСТНО]ЛИЦЕВАЯ ХИРУРГИЯ И ХИРУРГИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016
Особенности диагностики, клинического течения
и лечения боковых кист шеи
Цель:
определить особенности диагностики, клинического течения и лечения боковых кист шеи.
Методы.
Боковые кисты шеи и их осложнения у пациентов разных возрастных групп, методы их диагностики, анатомиче-
ские особенности, этапы операции и патоморфологическое исследование.
Результаты.
Доказаны диагностическая ценность эхографии, МСКТ и МРТ, патоморфологического исследования в вери-
фикации боковых кист шеи и их осложнений. Описана методика проведения оперативных вмешательств.
Выводы.
Описанные методы диагностики боковых кист шеи и их осложнений, варианты клинического течения и методы
лечения позволяют снизить риск ошибок на до-, интра- и послеоперационном этапах.
Ключевые слова:
боковая киста шеи, бранхиогенный рак, МСКТ, единицы Хаунсфилда, МРТ, УЗД, эхогенность, цветовое
допплеровское картирование, псевдосолидность.
УДК 617.53-002.191-006.2-036.1-07-089
1
Институт стоматологии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
2
НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев, Украина
3
Киевская областная клиническая больница, г. Киев, Украина
А.А. Тимофеев
1
, Е.И. Фесенко
1
, В.И. Зарицкая
2
, О.С. Черняк
3
