О
ртопедическая реабилитация стоматологиче-
ских пациентов сводится не только к восста-
новлению поврежденного зуба или замеще-
нию дефекта зубного ряда.
Полноценная реабилитация в сложных клинических
ситуациях предполагает восстановление функции, эсте-
тики, комфорта, фонетики и, в конечном итоге, здоровья
пациента. Для достижения этой цели следует использо-
вать мультидисциплинарный подход к реабилитации,
уделяя внимание таким факторам, как эндодонтический,
периодонтальный, скелетномышечный и психосоциоло-
гический [1].
План лечения, выработанный в рамках мультидис-
циплинарного подхода, должен базироваться на биологи-
ческих и биомеханических принципах [2, 3].
Только мультидисциплинарное рассмотрение кон-
кретной клинической ситуации позволяет принять мини-
мально инвазивный, минимально травматичный, досто-
верно прогнозируемый план полной ортопедической реа-
билитации. Что же касается пациента, то минимально
болезненная процедура, результатом которой является
хорошая эстетика и долгосрочная функция, означает
успех проведенного лечения.
Вероятность успеха при ортопедической реабилита-
ции резко возрастает с использованием метода денталь-
ной имплантации, который эффективен, как при замеще-
нии одного отсутствующего зуба, так и в сложных клини-
ческих случаях (например, при полном отсутствии
зубов) [4, 5]. Какой бы щадящей ни была препаровка
зубов под несъемные конструкции зубных протезов, она
всегда приводит к безвозвратной потере тканей зубов,
способных еще долгое время служить пациенту.
Одним из важнейших этапов мультидисциплинарно-
го плана реабилитации сложных стоматологических
больных является предимплантационная подготовка.
Потеря зубов приводит к физиологической резорбции
альвеолярной кости с последующими морфологически-
ми изменениями гребня альвеолярного отростка. Эти
изменения могут влиять на соотношение между верхней
и нижней челюстями, а также на появление деформаций
в лицевом скелете (Tallgren А. 2003) [6]. Дефекты зубных
рядов ведут к нарушению здорового состояния всего
организма и к социальной дезадаптации человека
(Леонтьев В.К., 2000) [7].
Задачей хирургической подготовки полости рта к
ортопедическому лечению является обеспечение надеж-
ной опоры для зубных протезов, особенно опирающихся
на дентальные имплантаты.
Когда стоматологическое лечение предусматривает
удаление одного или нескольких зубов с последующим
замещением дефекта зубного ряда какой-либо конструк-
цией зубного протеза, профилактика атрофии альвеоляр-
ного отростка, сохранение его анатомической формы и
размеров имеют очень важное значение [8].
Здоровый альвеолярный отросток, его анатомическая
форма и адекватный объем влияет на последующий успех
или неудачу дентальной имплантации и на эстетический
эффект окончательного зубного протеза [9–11].
Абсолютно точно установлено, что если не проводят-
ся никакие мероприятия по профилактике атрофии аль-
веолярного отростка во время удаления зуба или корня
зуба, или при потере зуба в результате травмы, то про-
исходит потеря высоты и ширины костной ткани альвео-
лярного отростка, меняется положение отростка в зоне
удаления. Чаще всего изменения наступают в течение
первого года и характеризуются горизонтальной потерей
костной ткани от 3 до 7 мм и уменьшением высоты в пре-
делах от 1 до 2 мм [12, 9].
Наилучший способ сохранения ширины, высоты и
позиции альвеолярного отростка – это заполнение лунки
удаленного корня зуба остеотропным материалом.
Сохраняя альвеолярный отросток после операции
удаления корня зуба, удается минимизировать возникно-
вение трудностей при последующей установке импланта-
тов. Таким образом, разработка клинических мероприя-
тий на этапе хирургической предимплантационной подго-
товки пациента является основой успеха последующей
дентальной имплантации и всей реабилитации стомато-
логического больного в целом.
Оптимизация самого хирургического этапа установ-
ки имплантов также имеет важное значение в мультидис-
циплинарном плане лечения сложных стоматологических
больных.
Существует мнение, которое высказывается многими
имплантологами, что минимально инвазивная хирургиче-
ская техника внедрения имплантата дополнительно улуч-
шает функцию, эстетику и комфорт [13, 14], обеспечивая
скорейшее восстановление пациентов, как в функцио-
нальном, так и в эстетическом аспектах ортопедической
реабилитации [15, 16].
Каждое хирургическое вмешательство при установке
имплантата начинается с рассечения мягких тканей и
отслаивания слизисто-надкостничного лоскута. В зависи-
мости от пути и размеров этого вмешательства результаты
могут быть различными [17, 18]. Это классический метод
внедрения имплантата с открытием гребня и вестибуляр-
ной поверхности альвеолярного отростка.
В то же самое время существует менее травматичный,
безлоскутный хирургический метод.
Название этого метода, говорит само за себя – при
внедрении имплантата нет отслаивания лоскута и поэтому
травма всех тканей протезного ложа будет минимальной.
104
ИМПЛАНТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016
Оптимизация хирургического протокола
лечения стоматологических больных
с применением метода дентальной имплантации
в сложных клинических случаях
при мультидисциплинарном подходе
к реабилитации
1
Медицинский центр «Эскулап», г. Киев, Украина
2
«SunstarGuidor», Zurich, Switzerland
Н.В. Говорун,
1
, А. Shterenberg
2
