При отслоении лоскута разрушаются сосуды, наруша-
ется кровоснабжение костной ткани, что в свою очередь
влияет на достижение положительного результата ден-
тальной имплантации [19, 20]. Повреждение надкостницы
часто приводит к быстрой резорбции костной ткани.
Основные преимущества безлоскутной хирургиче-
ской техники очевидны. К ним относятся значительно
меньшая травма мягких тканей, минимальное нарушение
васкуляризации периимплантитных тканей, отсутствие
швов, сведение к минимуму риска инфицирования ране-
вой поверхности. Это особенно характерно для нижней
челюсти, где преобладает компактная структура кости.
В то же время необходимо отметить, что безлоскутная
методика установки имплантата требует использования
3D-рентгенографии, хорошего знания архитектуры альвео-
лярного отростка, изготовления хирургического шаблона,
либо использования системы пинов параллельности. Без-
лоскутная методика установки имплантатов подразумева-
ет также наличие достаточного клинического опыта у опе-
рирующего хирурга-имплантолога, поскольку особенности
альвеолярного отростка в области операции скрыты от глаз
мягкими тканями, что существенно усложняет задачу.
В данной работе на клиническом примере наглядно
продемонстрированы шаги по оптимизации хирургиче-
ского протокола лечения сложного стоматологического
больного в ходе предимплантационного и собственно
имплантационного этапов.
Клинический пример
Пациент А, 53 года, обратился в клинику с жалобой
на ряд проблем:
• наличие гранулем у корней девитализированных
зубов верхней челюсти с частичной разгерметизаци-
ей некоторых металлокерамических коронок;
• переломы металлических каркасов мостов в двух
местах (на нижней челюсти, в том числе в консоль-
ной мостовой конструкции).
В рамках мультидисциплинарного подхода пациенту
был предложен комлексный план реабилитации, вклю-
чающий в себя эндодонтический, хирургический предим-
плантационный, имплантационный, ортопедический и
терапевтический (эстетическая реставрация сохранив-
шихся нижних зубов переднего ряда) этапы. С предло-
женным планом лечения пациент полностью согласился.
Были получены слепки с обеих челюстей и изготов-
лены диагностические модели.
Проводились оценка межчелюстных соотношений и
оценка межокклюзионного пространства, как клиниче-
ски, так и на моделях. Была сделана ортопантомограмма
(ОПГ) с целью изучения качества костной ткани и распо-
ложения важных анатомических структур. Была получе-
на КТ для определения длины и диаметра имплантатов. С
целью оптимизации хирургического предимплатацион-
ного и имплантационного этапов реабилитации были
предложены следующие шаги:
• Профилактика атрофии альвеолярного отростка с
использованием материала
easy-graft
CRYSTAL
®
(Sunstar Guidor, Швейцария). Выбор этого материала
позволяет получить ряд преимуществ. Материал
easy-
graft
CRYSTAL
®
твердеет в дефекте. Это свойство
материала во многих клинических случаях позволяет
не применять защитную мембрану, цель которой
сохранить материал в дефекте. Материал можно хоро-
шо уплотнять в дефекте, чтобы он не двигался, при-
чем, гранулы устойчивы к давлению и макропори-
стость материала не нарушается. Микродвижения
материала easygraftCRYSTAL® сведены до миниму-
ма, создается устойчивая платформа, которая обес-
печивает образование новой кости в дефекте. Преиму-
щества безмембранной технологии включают в себя
отсутствие препятствий для роста кровеносных сосу-
дов со стороны надкостницы и улучшение кровоснаб-
жения в зоне дефекта, что оптимизирует процесс
заживления. Кроме того, исключение процедуры
постановки мембраны не только уменьшает время
хирургического вмешательства, но и уменьшает риск
случайного инфицирования дефекта.
• Проведенный анализ диагностических моделей, орто-
пантомограмм и КТ позволил принять решение о про-
ведении безлоскутной операции при постановке
имплантатов с использованием пинов параллельности.
Для реализации этой задачи была выбрана импланта-
ционная система Super Line (Dentium, Южная Корея).
Нужно отметить, что система имплантатов Super Line
имеет уникальный макродизайн корневидной формы с
удлиненной S-образной резьбой. У имплантата нет
шейки, которая является самым слабым местом в
любой системе имплантатов. В торцовой части распо-
лагается полированная фаска. Имплантаты имеют раз-
личный диаметр платформы от 3,6 мм до 7 мм. Длина
имплантатов лежит в диапазоне от 7 мм до 14 мм.
Имплантат устанавливается ниже уровня кости на
0,5 мм и, со временем, костная ткань нарастает на эту
полированную фаску, создавая дополнительную меха-
ническую фиксацию. Но так как фаска полированная,
то в этом месте не наступает остеоинтеграция, в отли-
чие от всей поверхности имплантата. При необходимо-
сти этот участок кости всегда можно легко удалить.
Протокол проведения операций был выстроен по
стандартной схеме. Пациенту назначался антибиотик
(Amoxicillin/ClavulinAced – 1000 мг) по одной таблетке в
сутки, за три дня до оперативного вмешательства. В день
операции назначался Ибупрофен 600 мг в сутки, как про-
тивовоспалительное средство. Антибиотик в сочетании с
Ибупрофеном принимался еще пять дней после опера-
ции. Пациент оперировался под местной инфильтра-
ционной анестезией – 4 % Ubistesin Articaine с Adrenaline
1/200 000 (3М-ESPE Германия).
При проведении безлоскутной операции по постанов-
ке имплантатов после наступления анестезии в местах
планируемой имплантации с помощью мукотома (размер
соответствует диаметру имплантата) снималась часть
десенной ткани, расположенной над альвеолярной костью.
Затем по центру альвеолярного отростка пилотным свер-
лом Lindemann делались отверстия на длину имплантата.
В эти отверстия вставлялись пины для контроля парал-
лельности. Ложе под имплантат формировалось сверлами
соответствующего размера. После установки первого
имплантата в него вкручивался специальный пин, кото-
рый являлся ориентиром для формирования ложа сле-
дующего имплантата и т. д. После установки всех имплан-
татов, они закрывались винтами-заглушками.
Описанные шаги по оптимизации хирургического
предимплантационного и имплантационного этапов де-
монстрируют следующие клинические фотографии:
105
ИМПЛАНТОЛОГИЯ
СОВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ 3/2016
Рис. 1. 2013 год. Ортопантомограмма пациента А. перед началом
лечения. Мостовидные конструкции на нижней челюсти
уже удалены ввиду переломов металлических каркасов.
